首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心，又遇到一位急诊病人：大姐呼吸急促，浑身无力，表情非常痛苦。一见到医生，就请求医生帮她抽出心包积液。

心包积液是什么？

我们可以把心脏想象成一个球。在这个球的外边，有一层包膜，它把心脏包裹在里边，‍形成一层保护膜。

而‍‍所谓的“心包积液”，就是在‍‍这层‍‍外膜的内部‍‍，本来‍‍只是有少量的液体进行润滑就够了，但是由于各种原因，‍‍这里的液体量增加了。又因为心包是一个比较封闭的环境，‍‍心包外膜很坚韧，这样一来，过多的积液，向内压迫心脏，这就让心脏本身的舒张功能受到严重的影响，严重时可能出现休克，危及生命。

这位女性患者就是因为大量的心包积液，导致心脏这个血泵，没法有效吸血再射血，造成血液循环功能严重降低，引起心慌气促，浑身无力的症状。

其实在来心脏中心之前，大姐说，自己在外院已经有过一次心包穿刺的经历——

“抽了两个多小时，没抽出来”，“身上留了好几个的眼儿，太痛苦了”。

能不能用一种，既让她不那么痛苦，又能够比较准确迅速的把心包积液抽出来，成了大姐的唯一要求。

但是，事情真的不简单。经过超声定位，大姐的心包积液并不是均匀包裹在心包膜里。常规的穿刺引流位置积液量很少，贸然进针穿刺很可能刺伤心脏，反而是胸骨左边靠上那里，积液相对较多，但穿刺位置上下左右都有重要重要组织结构。

这个部位并不是医生们常规所采用的，因为，肋骨之间‍是有肋间神经血管‍的走行，如果伤到的话，会产生神经损伤等情况；而在‍肋骨的里边，也是有内乳‍动脉走行的，一旦‍从外边‍‍穿透到里面的时候，伤到了动脉，‍‍那么便会造成‍‍内出血，而且种情况止血措施非常有限。‍

安全通过外面的屏障之后，里面还是有很多组织结构，稍有偏差，就会伤到纵膈内的脏器结构，甚至伤到心脏本身。

怎么办？ 心脏中心医生选择了‍‍，在超声的监视引导下，‍‍一步‍一步的‍‍去‍‍引导‍‍穿刺针，一点一点的进入，‍最后安全地进入到，相对积液量‍‍比较大的空间内。‍

这个图像就是患者当时的心脏。相对颜色比较深的区域，‍‍就是大姐的比较‍局限、位置比较怪异的，心包积液的范围。旁边鼠标所在、比较发亮的区域，是心脏的肌肉，就是心室壁。‍‍

沿着超声的指引的方向，一步‍‍一步‍‍，实时引导，不让‍‍针扎到心脏或者其他的一些组织和结构。

这个亮点，‍‍就是最后穿到了心包积液里边，针尖所留下的这一个图像，确保了安全、‍准确、‍‍有效的诊疗效果。

由于心包积液量比较多，通过穿刺针，医生给这位大姐留置了一根引流管，每天引流一点，逐步减少积液量，以避免一下子全放出来，心脏也会没法调节适应。几天之后，心包积液基本没有了，她的感觉就是整个‍‍胸口‍‍松快了，‍敞亮了。‍‍同时她的活动，达到了一个非常好的状态，跟她在好几年前，自认为的那种健康状态，是‍‍完全一致的，‍‍说明她心脏‍‍的动血功能已经得到了很大的恢复。‍不过，这只是初步解决了大姐的眼下问题，还得进一步追根溯源，争取找出是什么原因造成大姐心包积液的才行。