近日48岁林女士，因“月经紊乱半年，反复阴道流血2+月，淋漓不断的阴道流血，时多时少，没完没了……”住院治疗。

林女士2022年7月开始月经不规则，周期2月，经期10-15天，期间曾去医院就诊，医生给予口服止血药治疗。12月02日开始阴道流血，起初量少，每日仅需护垫，12月09日开始量增多，如平时月经量，

12月17日去医院门诊就诊。医生检查妇科超声提示：子宫内膜增厚并回声不均匀声像，医生建议住院行宫腔镜，林女士拒绝；

12月19日去医院门诊行诊刮术，术后检验病理：子宫内膜增生，不伴非典型增生，术后又持续有少量阴道流血；

今年1月16日林女士阴道流血明显增多，淋漓不断。日用卫生巾10余张，均湿透，伴有凝血块，无腹痛；1月22日又来医院就诊，医生又建议住院，林女士再次拒绝，医生只好给予她口服妇康片药物治疗。

今仍有少量阴道流血，时多时少，没完没了……为求进一步诊治，林女士接受医生建议住院治疗。

入院后医生进行专科检查：外阴发育正常，阴道畅，内见少量暗红色血液，宫颈肥大，光滑。触诊子宫呈前位，正常大小，无压痛，双附件区未触及异常。辅助检查妇科超声提示：子宫内膜回声不均匀声像（内膜厚约11mm，内回声不均匀）。

住院第一天

林女士少量阴道流血，无腹痛，无畏寒、发热，无头晕、乏力等不适。入院查性激素六项：睾酮测定 1.14 ng/ml;雌二醇 30 pg/ml;卵泡刺激激素 0.59 mIU/mL;黄体生成素 0.69 mIU/mL;孕酮测定 < 0.1 ng/ml;泌乳刺激素 12.58 ng/ml；甲功、生化、凝血五项、粪便常规、肝功未见明显异常；血常规：血红蛋白 90.00 g/L；人绒毛膜促性腺激素 < 1.20 mIU/mL。 医师查房后示：根据症状、体征、病史，结合辅助检查，初步入院诊断：1>异常子宫出血-子宫内膜增生症？，轻度贫血，给予纠正贫血治疗。再次向女士及家属交代病情，建议行宫腔镜检查术。

下午行宫腔镜检查术

林女士因“异常子宫出血-子宫内膜增生症”医生在手术室常规消毒铺巾下持静脉麻醉下行宫腔镜检查术。

术前见宫颈肥大，表面光滑，探及宫腔深约9CM，置入宫腔镜，见宫颈管呈筒状，宫颈右侧壁血管增粗，可见活动性渗血。宫腔内膜不均匀增厚，双侧宫角内膜增厚为主，可见散在息肉样赘生物右侧宫角内膜及息肉表面可见淡黄色钙化灶斑，宫底稍突出，双侧宫角深远，双侧输卵管开口可见。给予刮取宫颈管内膜后，刮取宫腔内膜及息肉。

术后见宫腔未见明显赘生物残留，予放置“曼月乐”宫内节育器。再次置入宫腔镜，见宫内节育器位置正常。失血约10ml。术程比较顺利，术后组织物送病理检测，安返病房。

住院第二天

林女士少量阴道流血，复查血常规：血红蛋白 82.00 g/L；电解质未见明显异常。医师查房后指示：因“异常子宫出血”行宫腔镜探查术，现术后第一天，林女士一般情况可以，无其他特殊，今日给予出院。嘱其： 1、1月后复查彩超； 2、禁性生活、盆浴1月；3、全休2周，不适随诊。

最后医生诊断:1>异常子宫出血-子宫内膜增生症

诊断依据:1>月经紊乱半年，反复阴道流血2+月；2> 阴道畅，内见少量暗红色血液；3> 1月22日医院妇科超声：子宫内膜回声不均匀声像（内膜厚约11mm，内回声不均匀）。

异常子宫出血是怎么回事？

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，指的是正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项或多项发生异常，称为异常子宫出血。但不包括妊娠期、产褥期、青春期前和绝经后出血。如不进行治疗，患者可出现贫血，严重者可有子宫癌变的风险。

导致异常子宫出血常见原因

1、子宫内膜息肉 2、子宫腺肌病 3、子宫平滑肌瘤 4、子宫内膜恶变和不典型增生

5、全身凝血相关疾病 6、排卵障碍 7、子宫内膜局部异常

8、医源性AUB（指使用性激素、放置宫内节育器或可能含有雌激素的中药保健品等因素而引起AUB）

9、未分类的AUB，异常子宫出血的个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据，将这些因素归于“未分类”。

什么是子宫内膜增生

子宫内膜增生定义为子宫内膜增生程度超出正常增生范畴，分为子宫内膜增生不伴非典型性和子宫内膜非典型增生。子宫内膜增生是妇科常见病，多见于育龄期妇女，其诊断、治疗和长期管理面临着挑战。

子宫内膜增生的临床表现

异常子宫出血是子宫内膜增生最常见的临床表现［10］，绝经前患者主要表现为月经周期频率、规律性、经量和经期的改变，以及月经间期出血；绝经患者表现为绝经后出血。临床评估应常规进行包括妇科检查在内的系统性身体检查以充分评估。

治疗方法

一.药物治疗

孕激素是子宫内膜增生不伴非典型性药物治疗的首选药物。与期待观察相比，孕激素治疗有更高的缓解率，能够降低病变进展为恶性肿瘤的风险及切除子宫的风险

1. 左炔诺孕酮宫内缓释系统：与口服孕激素相比 ， 左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜增生不伴非典型性的缓解率更高、复发率更低、不良事件更少，是孕激素治疗的一线方案。

2. 口服孕激素：口服孕激素包括连续治疗和后半周期治疗两种方案，其治疗后子宫内膜增生的完全缓解率相似。对口服孕激素治疗无效的患者，应进一步评估子宫内膜、排除更严重病变，并在知情讨论的基础上考虑手术治疗，或使用大剂量高效孕激素治疗。

二.手术治疗

子宫全切除术是子宫内膜增生不伴非典型性最常用的手术方案。手术指征包括：随访中进展为子宫内膜非典型增生或子宫内膜癌；药物治疗12个月后仍未获得完全缓解；药物规范治疗后复发、不愿再接受药物治疗；治疗后仍有持续异常子宫出血；拒绝随访或药物治疗等。

异常子宫出血的预防

对于异常子宫出血的女性患者，应减少劳累、控制体重、注意经期的卫生、减少感染发生率，在经期要注意保暖，少涉冷水，做好避孕措施，减少非计划的怀孕，还要保持良好的心情，积极调整心态，减少情绪对月经的影响适度加强营养。

补充铁、维生素C和蛋白质，忌生冷油腻、辛辣刺激的食物根据自己的喜好适当增加运动，增强抵抗力。

有异常出血及时就诊，避免延误病情，导致急性大出血。

高危人群预防：有子宫内膜癌家族史或者既往有子宫内膜息肉、子宫肌瘤等病史者为高危人群，这些人群要定期检查，做到早发现、早诊断、早治疗。#健康2023#