#健康科普排位赛#今天一大早，24岁的美女小邹，便早早的在诊室外面等候着，进屋第一件事就是向我表示感谢，这次月经来潮，除了小腹还有些凉凉的感觉，没有再出现既往那种让她痛的死去活来的感觉了，困扰小邹三年的噩梦，终于要结束了！

噩梦的开始还要源于三年前，大学读书的小邹同学，自恃年轻，经期不注意保暖，用她自己的话来描述就是:“受了一场冰冷澈骨的大寒”，从此之后，邹美女每次的月经来潮就是一场噩梦，全腹伴腰骶部的冰冷疼痛只能用“死去活来”描述，止痛药“当饭吃”却疼痛依旧，随着月经排下大量血块，疼痛才能逐渐缓解，求诊多家医院，却病痛依旧，一月前，毕业考研在家的小美女再次痛经发作，无奈的老父亲只能带她来泊于医院妇科门诊碰碰运气。由于各种原因，基层的妇科门诊配备的药物极其有限，接诊的孙大夫便找到了我，看看中医有没有什么好的办法！

仔细给小美女按了下腰腹，追问下病史，又号了下脉，查看了舌像，心里便有了八九分把握，于是就让小美女跟我来到了治疗室，妇科的孙大夫跟孩子父亲满腹狐疑，妇科都没有办法的痛经，中医全科大夫又会有什么办法呢？于是，一大家子的男女都跟我来到治疗室要瞧个究竟！

一根直径0.8毫米的小针刀，没有药物，甚至连局麻也没用，六针的针刀松解，治疗时间不到两分钟，治疗结束的时候，小美女的疼痛已基本缓解了，大家直呼不可思议，孙大夫还重复给小邹按压了下腹部，与之前的绷紧相比，已经明显松软下来了，接下来的治疗就是针灸和中药内服了，连续治疗一个月，到这次月经来潮，除了还有点小腹冰凉感，小美女的痛经没有再出现。

“没道理啊，扎几针，痛经就缓解了，给说说原理呗”，同行的孙大夫疑惑的问到。此处卖个关子，先来科普下，中西医学对痛经的理解！

从西医学角度来看，痛经指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重者影响生活质量。痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。小邹美女属于的是前者。

从中医学角度来看，本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。常见的分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。小邹美女属于哪一类型呢?结合病例接着谈！

先说诱因病史症状，小邹美女因三年前经期受了“大寒”，诱发痛经发作，发作时间在月经来潮之前，疼痛性质为冷痛，痛连全腹及腰部，伴随症状有小腹冰凉，畏寒肢冷，月经血块较多，饮食二便正常。

再看患者的舌脉:舌淡暗，苔白腻，脉沉弦细，结合上述证候，从中医角度论，当属痛经之寒凝血瘀证无疑！患者经期感受寒邪，寒客冲任，与血搏结，以致气血凝滞不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经发作。

再来回顾下小美女来诊时的查体情况:邹美女虽然是全腹疼痛，上到剑突，下至耻骨联合，并伴有腹肌紧张，但是仔细检查还是可以看出端倪的，患者的疼痛部位是以腹直肌分布区域为主，侧腹部压痛是不明显的，而腰部呢？双侧腰三横突尖部的压痛是最明显的，从解剖学来看，腰三横突尖是腰方肌最主要的附着点，也是应力最集中的地方，在此区域前方还循行着髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经三股腰丛神经分支，三股神经的分支可达到耻骨联合、腹股沟区域！

结合上述体征，从针刀医学角度来看，患者已不是一个简单的痛经发作，而是痛经诱发的腹直肌、腰方肌肌群紧张痉挛，打蛇打七寸，予以相关肌群的减张减压，患者的疼痛症状就得到了迅速缓解，小邹美女的针刀松解部位在哪里呢？答案是腹直肌耻骨缘附着点四针加上双腰三横突尖两针。那针刀治疗痛经只是松解腹直肌和腰方肌就可以了吗？倒也未必，相对而言，双股内侧肌群紧张的阳性点是我们针刀治疗选择的最常见部位。天下没有两个病例是完全一致的，就像没有两片完全相同的树叶一个道理，精确的治疗点选择，是建立在扎实的理论基础和详细的查体之上的。

是不是还需要反复的针刀治疗呢？未必，小邹美女我们只是治疗了一次，后续就是中药内服和针灸的结合性治疗了。中医治病讲求的是方证对应，针对患者的寒凝血瘀证，我们给出的对应方剂是温经汤合少腹逐瘀汤加减。解不厌烦，再论温经汤与少腹逐瘀汤。

温经汤有两个，一个来自《金匮要略》，一个来自《妇人大全良方》，我们用的是前者。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中云：“妇人年五十所，病下利数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师日：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”方药组成包括：吴茱萸、麦冬、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏，功效以温经散寒，养血祛瘀为主。

少腹逐瘀汤，出自《医林改错》卷下，方药组成包括：小茴香 、干姜 、延胡索、 没药 、当归 、川芎 、官桂 、赤芍、蒲黄、 五灵脂，具有活血祛瘀，温经止痛的功效。主治少腹寒凝血瘀证，少腹瘀血积块，或经期腰酸，小腹胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或粉红兼白带者，或瘀血阻滞，久不受孕等证。

两方合用，既可温通，又可养血，与针刀针灸相伍，可达标本同治之功。瘀血是个大话题，结合临床实践与经典，小撰“瘀血”三篇，感兴趣的可关注近期的《大医解道》公众号，此是另话。

小邹美女的巩固性治疗方案中还包括针灸，我们的主要选穴包括：四关、关元、中极、子宫、三阴交、地机、血海，治以活血通经止痛，连接温针治疗仪，一日一次，半月后，以上述穴位为主，行埋线治疗一次。

经过上述治疗，一个多月后的今天，小美女月经来潮已五天，没有再出现痛经的发作。

基层工作，总是能够接触到形形色色的病人，由于精细分科的原因，此类病人如果在三甲医院，往往很难被全科医生接诊到，但不可否认的是，全科思维在很多疾病的治疗中，往往比专科治疗具有更宽阔的视野。