开放性骨折、含铁锈的伤口、

伤口小而深的刺伤、盲管外伤、

火器伤、牙龈出血、

胸罩挂钩划伤

……

很多在我们看起来很不起眼的小伤，

尤其是创伤较深、有污染化脓的，

或是有异物进入或污染较重的伤口，

如铁锈、土壤等，

都可能给我们带来生命之忧。

破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风潜伏期通常为7～8天，可短至24小时或长达数月、数年，人体感染发病后死亡率较高。

破伤风分为新生儿破伤风和非新生儿破伤风。非新生儿破伤风是指年龄超过28天，因破伤风梭状芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。

而成年人的破伤风都是非新生儿破伤风。一文读懂破伤风针和破伤风疫苗的区别

什么是破伤风针？

破伤风针是被动免疫制剂，用于破伤风患者的治疗或无免疫史且受污染伤口者紧急使用，为疫苗产生抗体赢得时间，含破伤风人免疫球蛋白(TIG)、破伤风抗毒素(TAT)和破伤风马免疫球蛋白（F(ab)’2）。

破伤风免疫球蛋白是一种外源性抗体，体内维持时间为2～3周，对破伤风的预防作用是有限的；而破伤风抗毒素对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，可能引起过敏反应(过敏性休克、血清病)及其他不良反应，在用药前应先做过敏试验。

哪些伤口会引起破伤风？

破伤风疫苗是主动免疫制剂，用破伤风类毒素制成，将破伤风类毒素接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。一旦完成基础免疫（3针或3针以上），免疫保护持续时间可长达5-10年，甚至更长。

我国从1978年开始实行儿童计划免疫，1988年先后实现“四苗”接种率达到85%的目标。

在小孩出生后满3月、4月、5月龄会各接种1剂百白破，接种完这三剂的基础针，破伤风的抗体水平可以持续3-5年的保护期，18-24月龄时加强1剂百白破，6岁时再加强1剂白破，抗体水平可以达到10年左右，甚至更长。

2019年10月31日，国家卫健委发布了《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》和《非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)》，并要求全国医疗机构遵照执行，规范和指南的发布为临床提供决策依据，确立了行业金标准。

破伤风针和破伤风疫苗怎么打？

破伤风针和破伤风疫苗，“一字之差”，却相差甚远。

当发生具有较大破伤风杆菌感染几率的伤口时，除清洗伤口外，还需视情况注射破伤风免疫制剂。不论是需要进行皮试的“破伤风抗毒素”还是可以直接注射的“破伤风人免疫球蛋白”，都属于常规的破伤风针，也就是被动免制剂。

而破伤风疫苗，也就是主动免疫制剂，可以让机体主动产生抗破伤风的抗毒素。注射疫苗后，体内一直有破伤风保护性抗体，受伤后就不需要额外应用外源性抗体(破伤风针)。即使平时轻微伤不就医也几乎没有患破伤风可能性。

无破伤风类毒素成分疫苗免疫史的人群：需全程接种破伤风疫苗，基础免疫3剂，第1、2剂次间隔4周-8周，第2、3剂间隔1年。一般十年加强免疫1剂（遇特殊情况可5年加强1剂）。同时，注射破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白。

完成全程免疫和加强免疫的人群：自最后1剂接种后3年以内受伤，则不需注射破伤风疫苗（严重污染伤口除外）。超过3年者，加强注射1剂次破伤风疫苗。

严重污染的创伤或受伤前未经全程免疫者：除注射破伤风疫苗外，还需注射破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白。

资料来源：

［1］非新生儿破伤风诊疗规范(2019 年版).附件一

［2］非免疫规划疫苗接种方案(2020年版)

［3］《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南(2019年版)》