文/羊城晚报全媒体记者 张华
图/视觉中国

每年的10月为“国际乳腺癌关注月”，其设立旨在提高人们对乳腺癌的关注与认识，及早预防、及早发现、及早治疗。

在“国际乳腺癌关注月”到来之际，为提高公众对乳腺癌的关注程度，科普乳腺癌诊疗相关知识，“Love2U" 晚期乳腺癌科普教育活动在广州召开，来自广东地区的20余位一线乳腺癌领域专家，共同探讨晚期乳腺癌治疗策略发展及延长患者长期生存之道。

早期乳腺癌有30%-40%会发展为晚期

据统计，2015年中国女性新发乳腺癌病例约30.4万例。国家癌症中心发布的《2017年中国肿瘤的现状和趋势》报告显示，乳腺癌发病率位列女性恶性肿瘤之首。而我国乳腺癌发病率正以每年3%-4%的增幅快速增长，高于世界平均水平。

广东省中医院乳腺科大科主任陈前军告诉记者，虽然目前因为体检、自查等发现的早期乳腺癌比例增高，但是仍有3%~10%的妇女在确诊时即有远处转移。即使是早期患者中，也有30%~40%可发展为晚期乳腺癌，5年生存率仅20%，总体中位生存时间为2~3年。可见，我国晚期乳腺癌的形势依然严峻。

晚期乳腺癌患者最新的治疗模式

近十年来，从手术治疗、化疗、内分泌治疗到如今的靶向治疗，晚期乳腺癌的各种治疗手段不断涌现更迭，尤其治疗策略从“单一”到“联合”的优化，带来了国内晚期乳腺癌治疗格局的改变和管理模式的变迁，使患者从联合治疗中获益不断，生存期得以大幅延长。

“在乳腺癌领域，激素受体阳性(HR+)乳腺癌患者约占65%，其中激素受体阳性(HR+)/人表皮生长因子受体2阴性(HER2-)的晚期患者约占乳腺癌患者的5-10%。”中国医学科学院肿瘤医院深圳医院乳腺内科学科带头人杜彩文教授说，“这部分患者一般长期需要内分泌治疗，一类药物是让卵巢不再分泌雌激素；另一类药物是阻止体内雌激素与乳腺癌上皮细胞雌激素受体结合。”

内分泌治疗因其兼具良好的疗效及安全性，是HR+进展期乳腺癌患者的重要治疗手段，但耐药问题仍是临床的主要挑战。近年来，随着晚期乳腺癌靶向治疗的不断突破，很多新型药物相继出现，其中包括多种可以逆转成延迟内分泌耐药的CDK4/6抑制剂，进一步推进了内分泌治疗临床获益，也推进了内分泌耐药人群的临床获益。

“临床证实，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，可以控制肿瘤细胞增殖，疾病无进展生存期延长了13个月。”中山大学肿瘤医院乳腺癌单病种首席专家王树森说，“临床证实，CDK46抑制剂联合内分泌治疗具有较内分泌单药更佳的缩瘤效果，肿瘤客观缓解，且疾病控制率较高，为HR+/HER2晚期乳腺癌患者带来生存获益、延迟至化疗时间，正逐渐改变国内晚期乳腺癌的治疗模式。在最新版发布的（中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版) ）中，也将这一联合治疗方案推荐为HR+/HER2-晚期乳腺癌患者线以及二线的标准治疗方案。”

提升治疗可及性，更多的乳腺癌患者获益

如果说药物不断创新及治疗策略的不断优化，为晚期乳腺癌的长期生存带来了可能性，那么提升治疗药物可及性才是实现这一目标的关键。近年来，我国医保在抗癌领域内的改革创新等系列举措，大幅提高了对癌症患者的保障力度。

陈前军教授认为，医保报销看似一项减少疾病负担的行为，其实它会很快反馈到临床治疗和研究。明确疗效新型靶向药物进入医保，既可以减轻患者负担，也可以提高患者治疗依从性，从而使得肿瘤患者的生活质量和生存率得到提高。

但从目前的医保政策来看，以乳腺癌为例，HER2+乳腺癌患者靶向治疗在医保报销中占优势明显，而HR+/ HER2-乳腺癌创新靶向治疗却未纳入。乳腺癌病理分型不同，治疗策略不同，所以将公平性评价纳入抗肿瘤药物综合评价维度，将会给更多肿瘤患者带来生存获益。