心内科医生做心脏血管开通手术，胸外科的医生在旁边严阵以待，外科手术室也做好了全面准备，一旦这个患者发生危险，马上送到外科手术室。

这样的场景，定焦大叔还是第一次看到。这是为什么？患者是冠心病，为什么要有这么多医生严阵以待？

故事要从头讲起。

先回到18天前，老魏早上起来感到胸闷，不断地长出气，接着胸部又感到一阵疼痛，痛得走不动道。老魏女儿带着他上医院检查，结果ct显示他的肺部有阴影，系统检查后老魏被确诊为鳞癌。

按主治医生的意见，老魏需要进行手术。但是外科手术需要心脏做支撑，就像前方打仗要保证后方供给不出问题。否则仅仅麻醉这一项，患者可能都会猝死在手术台！如果心脏不好，没有外科大夫敢动刀切除肿瘤。

那老魏的心脏情况如何呢？

其实，老魏早在八年前，因为肚子痛，急诊去当地医院怀疑心梗，住了几天ccu,进行了溶栓治疗。为了确诊，老魏又上北京的医院检查，确诊是心梗后，医生建议放支架。但老魏一来觉得已经没症状了，二来怕花钱，于是没放支架就回家了。

也就是说，老魏是心梗过的。八年过去了，老魏的心脏是变好还是变坏了呢？

一周前老魏转到心内科，准备对心脏进行系统评估。

就在昨天，老魏在心脏中心的导管室，准备行造影检查。

造影结果一出来，张健医生团队愁眉紧锁，不断叹气。张健医生对小编说:术前，团队最不愿意看见的情况发生了，老魏的血管，是他们能够想到最坏最糟糕的情况。

从造影上看，老魏的心脏血管是三支病变。也就是心脏三支大血管全部有不同程度的狭窄。

最重要的前降支，近端就严重狭窄，回旋支也狭窄得厉害。

最后一支右冠血管也没幸免，多处狭窄。

老魏可以说到了生死关头，别说有鳞癌，就算没有癌症的威慑，老魏的心脏情况若不处理，再来一次心梗，就算老魏想硬抗，他满目疮痍的三支心脏血管实在没有硬抗的资本了。

但若要放支架，术中术后都要用双抗的药物，也就是抗凝抗血小板，这可能造成本身有癌症的患者出血不止。老魏的鳞癌遇到双抗药物，就像定时炸弹靠近火源，随时可能引爆。

这种两难情景，让医生畏首，患者心碎。如此棘手，张健医生团队会如何应对呢？

和家属沟通后，患者及家属都坚决不接受外科搭桥手术，张健医生团队只能通过心内介入，背水一战。支架肯定要放，但又要万无一失，怎么办？

找外援，找后盾！

老魏造影完先暂时下台，送进ccu，当天下午，张健医生团队组织多学科会诊，请来胸外科和肿瘤科医生，准备多方会战。

张健医生最担心的是老魏用上双抗药物后发生大咯血，此时，北京胸科医院胸外科主任刘志东医生说:你尽管上，我给你殿后！

会诊后，针对老魏的病情，大家决定，张健医生团队先放支架，麻醉科和胸外科的同事在导管室待命，一旦患者发生大咯血，随时准备上前切开气管紧急止血。

与此同时胸外科预留一间手术室，以防术中发生大咯血时，当即止血后能够及时将老魏转移到胸外科，快刀斩乱麻，一并切除肿瘤。时间控制在一个小时以内。

当然，这是针对可能发生的最坏情况的准备。

今天早上七点半，老魏的心脏支架手术开始了。

即使没有肿瘤，给老魏三支病变的心血管放支架也绝非易事。

术中，果然出现了险情。

老魏糟糕的血管就像黑夜中的森林，到处都是致命陷阱。导管在进入老魏最重要的前降支血管时，误入了假腔，这时血管暂时不过血了，时间一长，就相当于心梗。

情况十万火急，连一旁的麻醉科同事也目不转睛地盯着手术室里的操作屏幕。

一番摸索后，终于，张健医生团队找到了真腔，顺利进入血管放入一个支架。

最终经过近一个小时的奋战，老魏前降支放入一个支架，回旋支放入两个，血流恢复正常，而让人最担心的大咯血没有发生。

术后，老魏已经转入ccu，大战已过，但仍然不能放松监护。心脏问题已解决，等老魏情况再稳定一段时间，就可以放心地做针对鳞癌的外科手术了。

张健医生团队是背水一战，老魏这一次是绝处逢生，不过，老魏的例子也给我们提了一个醒:

1.老魏八年前就心梗过一次，却没有真正重视。心脏问题早期发生时一定要及时彻底地解决，否则，除了心脏疾病本身的危险，日后一旦合并其他疾病，处理起来困难更会成倍增加，到时候想看病可能都回天乏术了！

2.最好养成一年一次体检的习惯，一些大病，如癌症，在早期还是良性时，治愈率高，花费较低。别等到症状发作得异常明显时，才想起去医院，这时病情可能已经恶化，治疗难度大，花费也大。

3.癌症合并冠心病患者，并非没有手术机会。合并多种重大疾病的患者，不要轻易放弃，更不要病急乱投医。找到专业医院，尤其是学科联合优势大的医院就诊，存活率和预后都更有保障。

图文：定焦大叔/袁梦

医学专业校稿：首都医科大学北京胸科医院心脏中心 张健

感谢：李云的帮助