专家的声音，患者的福音。在5日至6日举行的第五届国际结核病论坛上，与会专家就当下结核病防治热点、难点问题进行了研讨，并给出了自己的独到见解。这一在重庆举办的结核领域盛会，必将惠及全球结核病患者，为结核防治带来积极影响。

结核病防治有哪些工作目标？

今年6月，《遏制结核病行动计划（2019-2022年）》印发，计划为我国现阶段结核病防治提出了总目标，即：全国肺结核发病率降至55/10万以下，死亡率维持在较低水平（3/10万以下）。首都医科大学附属北京胸科医院副院长李亮表示，遏制结核病任重道远，既要提高基础研究能力，也要做好防治工作。

（首都医科大学附属北京胸科医院副院长李亮在演讲）

对于结核病防治，李亮在演讲中给出了六个方面的工作目标，一是及早发现患者，肺结核患者和疑似肺结核患者的总体报告率要达到95%以上。二是规范管理，基层医疗卫生机构肺结核患者规范管理率要达到90%。三是提高医保水平，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度与公共卫生项目的有效衔接。四是重点人群防治，比如学生体检结核病筛查比例要明显提高，艾滋病病毒感染者的结核病筛查率要达到90%以上。五是健全服务体系，实现所有地市级定点医疗机构具备开展药敏试验、菌种鉴定和分子生物学诊断能力。六是加强健康教育，使全民结核病防治核心知识知晓率达到85%。

结核病人该不该进行糖尿病筛查？

论坛上，国际防痨和肺部疾病联合会高级顾问林岩教授在专题演讲中认为，全世界结核病人中糖尿病检出率达到15.3%，其中拉脱维亚最低为0.1%，马绍尔群岛最高为45.2%，我国的吉林省检出率为33.1%。基于此，林岩给出的意见是大多数地区都要查。至于怎么查，林岩推荐RBG+FBG或者查糖化血红蛋白。林岩称，患者在被诊断为结核病时，就应检查是否同时患有糖尿病，治疗完成后还要再次确认。

（国际防痨和肺部疾病联合会高级顾问林岩教授在演讲）

对于降糖药物的选择，林岩给出了原则：二甲双胍（首选），最大剂量2000mg/天；磺脲类衍生物，与利福平合用时药效降低30-80%；胰岛素：在糖化血红蛋白大于10%或空腹血糖大于15mmol/L时使用。

而对于糖尿病并发结核病患者的治疗，林教授给出了他的三条原则：不论是什么样的糖尿病患者，一旦确诊结核，都要尽快实施标准化的抗结核治疗；结核病的治疗、管理应当在结核病门诊进行；治疗方案与推荐的敏感结核和耐药结核治疗方案相同。

没有疫苗，如何直接降低结核病发病率？

在结核病疫苗研发短期内难以实现突破的前提下，如何直接降低结核病发病率？对此，中国医学科学院病原生物学研究所研究员高磊认为，开展结核病潜伏感染高危人群检测和预防性治疗是非常必要的手段。

（中国医学科学院病原生物学研究所研究员高磊在演讲）

高磊称，中国是结核病第二高负担国家，2017年，中国近4万人死于结核病，89万的新发病例约占全球新发病例的10%。在此情形下，我们亟需制定国家干预策略，并解决感染负担、发病人群、干预手段三大问题。

高磊认为，要做好潜伏感染工作，一要确定诊断标准，优化诊断技术和路径，准确界定潜伏感染。二要实施精准干预，进行分子标识研究，准确界定干预对象，进行进程研究，细化不同感染结局。三要进行科学评估，科学评价诊治技术，指导完善策略。四要创新方案，形成安全、有效、短程的预防治疗方案，建立治疗性疫苗、免疫制剂等新的干预手段。

抗结核新药研发面临哪些挑战？

“目前结核病防治工作虽然取得了巨大成绩，但科学上仍然存在许多挑战，比如现在最大的挑战就是结核菌在宿主体内的持留或潜伏。”首都医科大学附属北京胸科医院细菌免疫学研究室主任李传友教授在主题演讲中称，面对结核病的挑战，需加强免疫学和新药研发进程。

（首都医科大学附属北京胸科医院细菌免疫学研究室主任李传友教授在演讲）

免疫学方面，李传友称，我们目前对耐药结核病免疫学机制知之甚少，需要加强相关的基础和临床研究。对于抗结核新药研发面临的挑战，李传友总结为3个方面：一是阐明结核分枝杆菌持留性和潜伏性的本质；二是开发对持留菌有效具有崭新作用机制的药物管线；三是寻找并确证预示疗效的生物标志和标志物用以缩短临床试验周期。

抗结核药会产生副作用，它的发生机制是怎样的？

“使用抗结核药物的过程中，由于药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损伤或肝脏对药物及其代谢产物的变态反应所致的病理过程，这个过程我们称之为ATB-DILI。”重庆市公共卫生医疗救治中心副主任严晓峰在演讲中说，ATB-DILI是DILI中最主要的病因，也是TB治疗中最常见和最严重的副作用。

(重庆市公共卫生医疗救治中心副主任严晓峰在演讲)

据严晓峰介绍，在亚洲国家中，中国的ATB-DILI发生率为9.5%～10.6%之间，属于较高的发生率。了解ATB-DILI发生机制，有助于我们提高结核病防治水平。严晓峰认为，ATB-DILI发生机制主要有六点：

一是药物及其代谢产物的直接作用；二是炎症、氧化应激和线粒体功能氧化还原作用动态失衡；三是α1-抗胰蛋白酶缺乏；四是基因的多态性；五是ATB-DILI的发生与蛋白质组学有关；六是ATB-DILI的发生与代谢组学变化有关。

严晓峰称，ATB-DILI研究有助于鉴定高危人群，制定个体化防治方案、降低发生率和预防严重DILI发生，而目前ATB-DILI发生机制未完全明确，可能与药物及其代谢产物和/或宿主有关。

论坛上，来自北京市结核病胸部肿瘤研究所结核病多学科诊疗中心主任的唐神结教授、国家结核病临床实验室的黄海荣教授，以及来自孟加拉国的TAUHIDUL LSLAM博士、阿塞拜疆的ALIYEA/NAILA博士、蒙古国的PURVDRJ/ENKATANLR博士等也就结核病防治相关话题做了演讲发言。（文/王祥）