春节，是阖家团聚的美好时光，贴春联、吃年夜饭、聊家长里短、看春晚……但有那么一群人却放弃了与家人的团聚，默默坚守在岗位上，他们用实际行动诠释着为人民健康服务的神圣职责，筑起了守护生命的防护线。他们就是我们可敬可爱的医护工作者，有了他们我们的春节健康祥和、平安快乐，让我们一同通过镜头和键盘近距离感受他们坚守岗位、忠于使命的每个感人瞬间，一起聆听他们坚守岗位就是最好的祝福的感人故事。

近日，沈阳市第六人民医院走进法库三面船邮政储蓄支行开展线上健康大讲堂活动，邀请院消化胃镜中心副主任医师宋铁英为您介绍食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）的相关知识。

宋医生介绍，消化道出血作为肝硬化第一大致死并发症，约50%的肝硬化患者会出现，且一旦出现消化道出血，6周内死亡率约达20%。市六院肝病消化科科室在急性、慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、肝硬化并发症（如消化道出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征等）、危重症的诊断及治疗方面均具有丰富的临床经验，尤其消化道出血的诊治。

什么是食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）？

肝硬化消化道出血的主要原因为食管静脉曲张，食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化、门静脉高压症的严重并发症，病死率高，是最常见的消化系统急症之一。患者门脉压力超过25-30cm水柱时会出现食管胃镜静脉曲张破裂出血，通常出现呕血黑便等临床症状，出血量大时会出现神志不清、循环衰竭甚至休克，直接影响患者生存率及生存期。

根据食管静脉曲张形态及出血危险程度分为：

1.轻度：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征；

2.中度：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征；或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；

3.重度：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起有红色征或食管静脉曲 张呈串珠状、结节状或瘤状，不论有无红色征。

食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）的治疗方法

1.内科止血治疗以降门脉压力、抑酸、止血对症治疗为主，但效果有限，死亡率高。既往应用三腔两囊管压迫止血，但并发症较多，现很少应用。

2.急诊内镜下治疗。对于出血量大，内科治疗效果欠佳的患者，应在出血24小时内进行急诊胃镜。行食管胃底静脉曲张的内镜下治疗，治疗方法通常包括套扎、硬化、组织胶、三明治法、金属钛夹等。内镜下止血治疗具有止血迅速、准确、创收小、并发症少、恢复快、经济负担少等优点，疗效显著，大大提高了消化道出血患者的生存率及延长患者生存期。内镜下还可进行消化道出血患者的二级预防治疗，以减少患者的消化道再出血风险。

3.TIPS治疗。该法经济费用高昂。本科室采用内镜治疗结合药物治疗的综合诊治，每年镜下治疗500余例，止血成功率99%以上，处于全省同行业领先水平。

对于重型肝炎，采用药物治疗、人工肝血浆置换及肝移植三部治疗方案，救治时机精准，抢救成功率高。在慢性肝病、肝硬化合并腹水、肝性脑病、肝移植术后的内科治疗及护理方面经验独到。

EVB的二级预防

EVB的二级预防就是预防EVB患者再出血。EVB再出血和死亡的风险很大，未进行二级预防的患者，1-2年内再出血率高达60％，病死率达30％，内镜治疗是EVB二级预防的主要方法之一。预防再出血的效果好、创伤小、相对费用低，而且二级预防病人的状况相对好，对治疗的耐受程度和术后恢复的速度都更好些。

内镜下的止血治疗方法

※内镜下曲张静脉套扎术（EVL）

常用六环或七环套扎器，首次套扎间隔2～4周可行第2 次套扎或EIS 治疗，直至静脉曲张消失或基本消失。

1、适应证：

 ＃急性食管静脉曲张出血

 ＃外科手术等其他方法治疗后再次EVB

 ＃既往有食管静脉曲张破裂出血史

 ＃LDRf 分型D1.0-2.0 曲张静脉适用

2、并发症：食管狭窄、大出血、发热等

3、套扎治疗禁忌症＃上消化道内镜检查禁忌症

 ＃出血性休克未纠正

 ＃未控制的肝性脑病

 ＃患者未签署知情同意书

 ＃伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水患者

※硬化剂治疗（EIS）

适应征及禁忌症：同EVL，对不适合EVL治疗的食管静脉曲张患者，可考虑应用EIS

并发症：食管狭窄、穿孔、出血、纵隔炎、溶血反应、门静脉或肠系膜静脉栓塞、异位栓塞、肺浸润等。

硬化治疗疗程:第一次硬化治疗后，间隔1～2周再次硬化治疗，每个疗程一般可能需硬化治疗3～5次，直到静脉曲张消失或基本消失。疗程结束后1个月进行胃镜复查，每隔3个月胃镜复查第2、3次，以后每6～12个月进行胃镜检查。

※组织粘合剂注射治疗

1、适应证

＃急性胃静脉曲张出血

＃胃静脉曲张有红色征或表面糜烂且有出血史（二级预防）

2、 治疗方法："三明治夹心法"

总量根据胃静脉曲张大小估计，最好一次闭塞完全，术后1 周、1个月、3个月及6个月复查胃镜。可重复治疗直至胃静脉闭塞。

※联合治疗

1、EVL+EIS

2、EIS+组织胶

3、EVL+组织胶

4、EVL+EIS+组织胶

目前国内研究显示联合治疗可能止血效果更好，但缺乏统一标准，需要医生在操作中结合医院条件和病人实际情况选择。

EGV 出血的控制---内镜下治疗选择

通过此次健康大讲堂活动，让市民们更多的了解食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）的治疗方法及二级预防，使得市民们对EVB的治疗方法及二级预防有了更明确的认识和了解，提高了市民们的健康素养，并对市民现场提出的健康咨询给出专业的解答，为打造国际化营商环境、助力沈阳健康发展，推进健康中国建设，共同缔造卫生沈城贡献力量！

【专家介绍】

宋铁英，沈阳市第六人民医院消化内二科主任，副主任医师，具多年的传染性及非传染性肝病诊疗工作经验。现从事消化道疾病的临床及内镜下诊断和治疗；主要针对门脉高压性上消化道出血，根据病人不同情况，进行食管胃静脉曲张破裂出血的内镜下治疗。

供稿单位：沈阳市第六人民医院