疼痛是日常生活与疾病时最常见的痛苦感觉，影响着人们的工作和生活。河北工程大学附属医院疼痛科近期通过中华中医药学会筋膜内热针临床培训基地审核正式授牌，将承担晋冀鲁豫四省交界区域相关理论技术的培训任务，并将推动区域肌骨疼痛病整体诊疗与疼痛病综合管理水平。本期健康大讲堂邀请到河北工程大学附属医院疼痛科原主任、主任医师史计月，为您介绍医院疼痛科与疼痛综合管理的相关知识，方便就医时适时选择相应的诊疗服务。

1.疼痛是如何产生的？

多数身体细胞表面有一个由身体感觉神经末梢与细胞膜相应蛋白共同构成的组织称为伤害感受器，其主要功能是感受组织意外伤害或细胞外液中炎症稳态变化，通过感觉神经系统对其进行神经调控。当创伤或身体内炎症稳态失衡，伤害感受器被损伤或致炎因子过度释放时即可产生疼痛。

2.炎症稳态失衡是如何产生的？

身体细胞浸泡在由毛细血管浸出的血浆与淋巴管渗出的淋巴液共同组成的细胞外液中，包含了各种营养素与细胞代谢物质构成的能量代谢物质、动脉输送的氧与细胞代谢产生的二氧化碳、身体内分泌器官或组织释放的内分泌激素、血浆输送与细胞代谢产生的炎性因子、血液或淋巴液渗出的免疫细胞及活性因子、神经末梢释放与细胞合成的神经介质，以及支撑或维持细胞代谢高分子物质如纤维蛋白等溶质，它们以相应细胞功能与多组织器官调控反应使这些活性物质产生物理与化学反应维持在一个相对稳定的状态，即内稳态，是身体生理功能核心机制。炎性因子有致炎因子与抗炎因子，它们均受能量、氧代谢、激素、免疫、神经调控等分子稳态的调控并形成炎症稳态。反过来，炎症稳态失衡又扰乱能量、氧代谢、激素、免疫与神经等稳态的调控，致炎因子产生过多导致局部乃至全身炎症反应，同时刺激感觉神经末梢产生疼痛，并通过感觉神经系统的调控矫正炎症稳态。若致炎反应的危险因素不能控制，持续的刺激伤害感受器使感觉神经对疼痛刺激敏感性增加，即疼痛敏化反应，不但放大疼痛损害且是慢性疼痛的基本原理。不良生活方式导致的营养失衡、运动失当、睡眠不足、心理压力与角色失独等为内稳态失衡的主要危险因素，自然是炎症稳态失衡的诱因，因而矫正不良生活方式为疼痛综合管理的基础措施。

3.疼痛对身体健康的伤害有哪些？

疼痛为组织意外伤害或致炎因子异常释放导致的痛苦表现，即是身体疾病或外伤首要的信号并产生相应的防御反应。其中，外伤、急性疾病或疾病诊疗过程医源性组织损伤产生的疼痛，随着外伤或疾病病情控制，伤害性刺激降低乃至消除，疼痛逐渐消失者为急性疼痛；急性疼痛预期不能控制或疾病产生的疼痛反复发作超过3个月以上则为慢性疼痛。急性疼痛以其程度不同诱发不同的生理应激反应，加剧身体激素、免疫因子、呼吸、循环、神经与消化等多系统的组织结构与功能稳态失衡，尤其是诱发致炎因子的“瀑布样”释放，最终可导致多脏器衰竭致死亡。慢性疼痛虽然短期内多不致命，但因慢性应激反应，持续的局部或全身炎症反应导致多系统多脏器的损害，使个体同时患两种及以上慢性病即慢性病共病。同时，慢性疼痛及诊疗过程药物治疗不良反应的综合作用可导致责任病灶相关或远隔组织器官的损害，诱发相应的疾病或并发症。

“心态决定一切”。不但是社会生活或职场素质的行为准则，同样在疾病防控管理中也充分体现。疼痛定义即为个体的主观感受，表明疼痛对个体心理伤害更加显著。现实生活与职场活动也证实，无论急性疼痛还是疼痛病均产生显著的心理障碍，急性疼痛的恐惧、紧张；慢性疼痛的焦虑、抑郁乃至依赖等对身体生理与社会角色产生负面影响。

4.创伤与疾病导致的急性疼痛有哪些疼痛管理措施？

疼痛是创伤与慢性病急性发作时主要的痛苦表现，必然成为急诊医疗或抢救过程重点管理的问题。既往对此类急性疼痛以镇痛药物使用为主，受既往技术的影响，许多创伤或疾病镇痛治疗后会掩盖伤情评估与疾病诊断。疼痛综合管理建立在近年精准医疗技术基础上，相关临床诊疗指南与规范明确相应即时诊断与治疗技术，通过绿色通道管理及早实施创伤与疾病早期治疗同时提高早期镇痛药物、技术与心理疏导措施，消除产生疼痛的病因并获得适时的镇痛治疗，降低疼痛应激损害与患者心理角色伤害。

5.舒适医疗是如何控制或减缓医源性及非疾病导致的疼痛？

舒适医疗是指通过医疗、心理、角色与环境等整体健康关爱，尽可能地减少患者的痛苦与不适感，降低相关诊疗风险，提高生活质量的一种健康医疗服务模式。如今，疾病防控新时代，对舒适医疗服务对象的整体健康危险因素的认知与应用研究成果增多，更多地倡导医患共同参与与决策管理，给予患者更多的心理疏导与角色适应指导，并尽可能提供适宜患者需求的诊疗环境，即为就医者提供身体、心理、角色与环境健康维护的保障措施，同时进一步优化诊疗流程与技术，采纳多模式镇痛技术，减少麻醉药物与技术相关风险，如多功能监测下辅助短效全身麻醉药或镇静剂、局麻药等微量持续注射；局部小剂量、低浓度长效局麻药神经阻滞镇痛等镇痛技术，使患者相对舒适状态下完成相应的诊疗或无痛分娩。

史计月 医学硕士、主任医师、教授、硕士研究生导师、河北工程大学附属医院疼痛科原主任。从事临床医疗工作38年，有近35年疼痛康复科诊疗经验。擅长颈肩腰腿痛、神经痛、癌痛诊疗，熟练应用神经阻滞与调理、疼痛微创介入治疗等专科特色治疗，近10年从事骨质疏松疼痛病研究。中华医学会疼痛学分会关节与软组织学组委员，中国民族医药学会疼痛学分会常务理事等16个省级以上学术兼职。第一作者出版专著6部，发表论著论文46篇，其中SCI论文5篇，获得省市科研成果奖励12项。