胸腔镜手术-医学科普:胸腔镜怎么做?能干什么?
2024年04月22日 靓嘟嘟 浏览量:次
胸腔镜技术是胸外科、呼吸内科发展必须具备的技术之一。在诊断和治疗肺部疾病中有不可替代的作用。
下面作简单的介绍,望大家有所了解。
器械:静脉切开包、胸壁穿刺器套管(trocar)、活检钳、抽吸管、胸腔闭式引流瓶、导尿管或胸腔引流管等。
- 治疗和检查步骤:
1.影像学检查和定位:胸片、彩超、CT等。
2.穿刺点及切开部位:侧卧位,患侧上肢举向头顶;下胸壁垫圆垫,使上面脊柱呈弓形,肋间隙变大。腋部胸壁第4-8肋间,常用6-7肋间胸腔B超定位点处。
3.、局部麻醉:穿刺点局部麻醉,疼痛明显者可给予肌注杜冷丁或静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静,并进行心、电、血压、血氧饱和度监测,保持患者自主呼吸良好。
3、切口、置入胸腔镜、观察胸膜腔:在穿刺点行1-2cm的切口,钝性分离皮下各层至胸膜,置入穿刺套管,将胸腔镜经套管送入胸膜腔,按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜和切口周围胸膜。
4.检查和治疗内容:
可疑病变可进行活检。
遇到胸腔粘连,可采用电凝或电切进行粘连带的松懈,但需注意出血,分离时要特别注意,宁慢勿快。比较粗大的粘连带和时间较长的粘连带内容易有小的血管,可先用去甲肾上腺素局部喷洒,多点分段电凝。
4、术后:操作完成后,经胸壁穿刺器套管(trocar)置入胸腔闭式引流管,术后行X线胸片了解置管位置及胸腔变化。
外科胸腔镜手术有所区别,需要器官插管、全身麻醉,然后直接皮肤小切口,直接植入数个穿刺套管到胸膜腔,然后伸入手术器械(较内科胸腔镜器械更强大,能做的手术也更多)、监视镜手术。术后直接缝合组织,胸腔引流。跟腹腔镜手术有相似性。
内科胸腔镜主要用于诊断,同时也可以进行部分胸腔内治疗。
主要适应证为:
1、经多种无创方法不能明确病因的胸腔积液,占检查及治疗数量可达90%。优点是:诊断性检查的同时清除病变。
2、肺癌或胸膜间皮瘤的活检、判断分期;
3、对恶性积液或复发性良性积液,进行滑石粉胸膜固定治疗;
4、对于自发性气胸中的Ⅰ期和Ⅱ期,局部破口治疗;
5、需要在膈肌、纵隔和心包进行活检时。
6、相关疾病:结核性胸膜炎、脓胸(使胸膜腔由多房变为一个腔隙,有利于成功的引流和冲洗);肺大泡破裂前,自发性气胸发生前,通过内科胸腔镜可进行肺大泡凝固或脱棉滑石粉胸膜固定。类风湿性胸腔积液、胰腺炎所致胸腔积液、肝硬化性胸腔积液、腹腔积液的蔓延、创伤性胸膜损害。
禁忌证
胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证,因此严重胸膜粘连不宜进行检查。
相对禁忌证包括:1、出血性疾病,以血小板低于4万;2、低氧血症;3、严重心血管疾病;4、持续的不能控制的咳嗽;5、极度虚弱。
并发症:
1)心律失常、轻度高血压或低氧血症:吸氧。
2)活检后相对微小地持续出血,电凝固。相对最少见血管损伤造成的严重出血,需要进行紧急开胸手术止血治疗。
3)气胸、支气管胸膜瘘,选择安全的穿刺点和小心地活检。
4)人工气胸至:空气或气体的栓塞。
5)胸水吸引后复张性肺水肿:严格控制每日胸水引流量。
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