医保起付线-什么是医保起付线?医保为什么要设置起付线?
2024年04月22日 靓嘟嘟 浏览量:次
医保的统筹时间相对于社保的统筹时间比较晚,所以很多医保参保者对于医保待遇中的一些名词还不够了解,也不能理解。
特别是对于医保起付线的设置,着实有不少参保者不能理解,不知道医保为什么要设置起付线。
今天就给大家解析,什么是医保的起付线?医保为什么要设置起付线?
其实医保的起付线用老百姓的白话文说就是,参保者看病时,自费与享受报销费用之间的界限,界限以里的就医费用由参保者个人承担,超出界限以外发生的医疗费用,由医疗保险统筹基金为参保者进行支付。
那医保为什么要设置起付线呢?
医保起付线的设置,与我们国家的医保资源是有直接关系的。
上面给大家介绍了,我们国家的医保统筹起步时间比较晚,所以医保的统筹基金比较有限,如果不设置医保起付线,参保者看病就医全部由医保基金支付的话,医保基金很难承担,甚至是根本就无法承担。
设置了起付线以后,参保者整个就医过程所发生的费用,就是参保者和医保统筹基金共同承担,医保基金拿大头,参保者拿小头。
这一设置完全符合我们国家医疗保险的半福利性质,也是医疗保险的半福利性质所决定的。
但医保的起付线也不是所有的就医项目都设置起付线。
例如:
参保者在医保定点基层公立医疗机构。使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物,普通门诊就不设置起付线,所发生的医保费用完全按规定进行报销。
而且报销比例相对高于大医院的报销比例。
对于购买尼达尼布这类治疗特殊疾病的国家医保谈判药品,医保也是不设置起付线的,只是按医保的规定进行报销。
职工医保可以报销80%,城乡居民医保可以报销60%。
所以虽然医保设置了起付线,但国家医保基金还是承担医保费用的大头,参保者承担小头。
以上就是医保起付线的定义和医保设置起付线的原因。
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