冠状动脉狭窄或阻塞患者应选择接受血管支架置放术，还是心血管绕道手术呢？医生表示，这取决于病灶复杂性及病人麻醉风险度，当血管阻塞太多、范围太大，应接受血管绕道手术。但若患者上麻醉的风险度高，且无金钱考量，则建议放置支架。

这两者手术的差异在哪呢？医生表示，过去对冠心病的治疗只有两种，一种是仅以内科药物治疗为主，另一个就是走外科开胸手术，接受血管绕道术。

听到开膛好害怕？成功率可达99%

医生说，血管绕道术是以患者自体的内乳动脉或下肢的大隐静脉作为替代血管，绕过有阻塞的血管后，再将血液重新灌流到缺血区域，就像为堵塞的血管道路，另辟新捷径来疏通血流。

但血管绕道术要开膛破肚，不少病人会害怕。医生说，只要在有丰富经验的医师与团队执行下，成功率已达99%，只有短暂的皮肉痛苦。他曾替一名医师好友执行手术，对方起初也很害怕，但术后恢复良好，不久就能返回岗位。

支架不断改良 减少术后血栓

血管支架置放术则是在心导管手术发明后所出现的治疗方式，其手术伤口不到2厘米，且恢复期更快。

医生表示，过去只有气球扩张术将血管撑开，但术后容易因动脉壁硬化严重而出现再狭窄问题，于是发明金属支架来撑住血管壁，能维持较长的时间保持血流通畅。

患者装支架后就能高枕无忧吗？

不，血管内皮细胞一样会在支架置放后增生，使血管壁再堵塞，需吃抗凝血剂。但支架历经几代改进，不只有不同尺寸与长度，还有涂药支架上市，有助减少术后血栓生成。

复杂性患者 血管绕道能撑五年

但为什么复杂性患者，不是建议伤口小且复原时间短的心导管手术，而是建议开膛的血管绕道术呢？

医生解释，一根支架自费约5到8万元，当血管有多重且多处狭窄，支架使用恐不只一根。而医保只给付传统的金属支架，患者若要使用更贵的涂药支架，口袋就要更深。

而且，血管绕道能让血管维持五年不阻塞，比心导管手术置放支架来得持久，只是上麻醉风险高的人，就不适合开膛。不过若只是简单的、小范围的血管阻塞，一样可以选择心导管手术解决。

动脉硬化 与三高控制不良有关

医生说，动脉之所以会硬化，和三高控制不好有极大相关，而因免疫系统疾病问题造成血管慢性发炎，进而出现血管老化硬化者只占少数。

有研究发现，无糖尿病的患者使用一般支架，再狭窄机率约二成，使用涂药支架小于一成。但有糖尿病的患者使用一般支架的再狭窄机会为五成，使用涂药支架也有二到三成。

有病人担心，置放金属支架后，出国经过金属探测器可能无法过关。医生笑说：这可能多虑了。因心脏支架是网状结构，金属含量很少，就像是口袋里面不小心放了一个回形针一样，除非探测器特别敏感，否则警报器不会响的。

医生提醒

女性停经后 动脉硬化风险升高

女性在停经前有女性荷尔蒙保护，使动脉硬化风险比男性低很多。但女性过了更年期，或是因卵巢手术造成的人工停经，动脉硬化风险就会和男性相当。

医生提醒，若停经女性有补充荷尔蒙，会造成体内胆固醇及血糖波动，使心血管风险增加，建议定期回诊观察。

您还有哪些健康养生方面的问题，头条关注南方健康，三甲医院医生持续为您提供专业的健康知识！

#清风计划##我要上头条# #真相来了#