记者 王小蒙

冠心病是我国居民死亡率较高的疾病之一，合理治疗可有效降低冠心病所带来的危害。那么，冠心病的主要治疗方法有哪些？在药物治疗、介入治疗和外科治疗中，该如何选择？本期《壹点问医》，济南市第三人民医院客座教授、北京安贞医院心脏外科主任医师李扬，带来关于冠心病治疗的全面解答。

出现这些症状，要警惕冠心病

“如果把心脏比作一片土壤，冠状动脉就是灌溉土壤的河道，冠心病就是冠状动脉粥样硬化——河道被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就会枯死。”李扬形象地比喻，当冠状动脉管腔狭窄超过50%-70%时，会发生冠状动脉循环障碍，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出现心绞痛等临床症状。而当冠状动脉管腔完全堵塞时，就会出现心肌缺血、缺氧、坏死，引起心肌梗死。

一般来说，冠心病的主要症状有：胸痛、胸闷、咽部紧缩感、左肩背及上肢酸痛、胃部不适等。当你在日常生活中出现下列症状时，应提高警惕，及时求医，以便早期发现冠心病。

（1）劳累或紧张时，突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或颈部。

（2）体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。

（3）饱餐、寒冷、看惊悚影片时感到心悸、胸痛。

（4）在公共场所、会场，或上楼爬山时，容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。

（5）晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位，熟睡或做梦过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需坐起才好转。

（6）长期发作的左肩痛，经一般治疗却反复不愈。

（7）反复出现脉搏不齐，过速或过缓。

冠心病应选择，适当的治疗方式

据介绍，冠心病可能对日常生活产生一系列影响，病程早期主要表现为心绞痛，而心绞痛的表现形式多种多样。

“病变发展到心肌梗塞，会表现出更严重的症状，包括心绞痛、心律失常、心力衰竭、猝死。”李扬介绍了一组统计数据，平均100位心肌梗塞的患者中，会有5人死亡，小于35岁的患者90%死于院外，大于70岁的患者70%死于院外。

当冠心病病情进一步发展，就会出现心力衰竭。病人表现为活动能力受限，不能平卧，全身浮肿等多器官功能受累。病情晚期会出现缺血性心肌病，“到这一步，就非介入和搭桥治疗能解决的，可能需要心脏移植或人工心脏植入”。

李扬表示，冠心病的治疗，通常包括药物治疗、冠脉介入治疗和冠脉搭桥手术治疗。在选择治疗方法时，通常会考虑多个因素，包括疾病的严重程度、存在的风险因素、已有的并发症，以及患者的整体健康状况。

“药物治疗通常是首选方法，适用于症状轻微或中度患者，或者因其他健康问题而不能接受手术的患者。”李扬说，如果患者对生活方式的改变有积极响应，并且心绞痛可以用药物控制，则可能会继续使用药物治疗。

第二种就是介入治疗（如经皮冠状动脉介入治疗-PCI，常见的有球囊扩张术和支架植入），适用于药物治疗不能有效缓解症状的患者。李扬说，介入治疗通常推荐给那些有特定类型的冠状动脉阻塞，且具有较高风险发展为心肌梗死的患者。

另外，就是外科手术（如冠状动脉旁路移植-CABG），推荐给那些有多支血管疾病或左主干狭窄的患者。

“如果患者有严重的心脏病变，特别是当这些病变无法通过介入治疗来缓解时，尤其是患者的心脏结构或功能异常，可能需要外科手术。”李扬提醒，选择哪种治疗方法，应该是患者和医疗团队共同决定的结果，医疗团队会综合考虑以上因素及患者的个人偏好。

在做出决策之前，医生可能会推荐进行一系列检查，如冠状动脉造影，以更好地了解病情的严重性和位置。

此外，医生也会评估手术的风险与潜在益处。患者要与医生充分沟通，了解每种治疗选择的利弊，并根据医生建议，做出最适合自己的决定。

介入和搭桥，没有绝对的“更好”

当需要手术治疗时，不少冠心病患者往往难以抉择。专家表示，作为治疗冠心病的两种主要手术方法，介入治疗和冠脉搭桥各有优势和适应证，并没有绝对的“更好”。

“介入治疗（PCI），通常用于治疗单一血管或少数几个血管的狭窄。优点包括微创、恢复时间快、住院时间短。”李扬表示，对于稳定型冠心病患者，PCI可以有效缓解症状，改善生活质量，不过存在再狭窄和再次进行介入治疗的风险。

冠脉搭桥术（CABG）通常用于治疗多血管疾病，特别是左主干疾病和糖尿病患者。

“CABG是一种开放心脏手术，恢复时间更长，但通常能提供更持久的解决方案。”李扬说，对于复杂冠心病（如多血管疾病），CABG可能提供更好的长期生存率和更低的心脏事件风险。治疗选择应基于患者的具体情况，包括冠状动脉病变的性质、患者的医疗史、伴随疾病、生活质量的考虑以及患者的偏好。

李扬介绍，冠脉搭桥术（CABG）的预后和寿命，受许多因素影响，包括患者手术前的健康状况、有无严重的伴随疾病、手术时的年龄、手术的成功程度以及术后生活方式的改变等。

总体来说，CABG手术通常能显著改善生存质量和预期寿命，特别是对于那些因为药物治疗无效而经常性心绞痛的患者，以及有多血管病变或左主干病变的患者。对于这些患者，CABG能减少心脏事件发生的风险，比如心肌梗死，从而有可能延长寿命。

根据多项研究数据，CABG手术后，患者的中位存活时间可以达到10年以上。然而，一些患者可能因为术后并发症、心脏事件或其他健康问题，而有较低的生存率。

值得注意的是，术后管理对于预后至关重要。患者和医生需要紧密合作，制定个性化的管理计划，以获取最大化手术益处。

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